Атопический дерматит или нет — как отличить от сухости, аллергии, чесотки, псориаза и почему не по фото

Критерии: что должно совпасть

Российские критерии: чек-лист

По КР Минздрава «Атопический дерматит» (2024) сначала проверяют обязательные признаки. Нужны все четыре:

• [ ] Кожа зудит.
• [ ] Высыпания имеют типичный вид и располагаются в характерных местах.
• [ ] Заболевание протекает хронически, с обострениями.
• [ ] У пациента или его родственников есть атопические заболевания.

Затем смотрят дополнительные признаки — нужны минимум три:

• [ ] Сухость кожи (ксероз).
• [ ] Начало до 2 лет.
• [ ] Повышение общего и специфических IgE.
• [ ] Ладонный ихтиоз или усиление рисунка ладоней.
• [ ] Складки на нижних веках.
• [ ] Темные круги под глазами.
• [ ] Хейлит.
• [ ] Склонность к кожным инфекциям.
• [ ] Бледность или покраснение лица.
• [ ] Зуд при потении.
• [ ] Непереносимость шерсти.
• [ ] Влияние стресса и еды.

В КР перечень дополнительных признаков шире. Врач оценивает всю картину, а не только отмеченные пункты.

Британские критерии для детей: чек-лист

Сначала проверяют обязательный признак:

• [ ] Кожа зудит.

Если этот признак есть, для диагноза нужны минимум три из пяти дополнительных признаков:

• [ ] Сейчас есть высыпания на сгибах — например, на локтевых сгибах или под коленями. У детей до 18 месяцев учитывают высыпания на щеках и/или разгибательных поверхностях.
• [ ] Такие высыпания были раньше.
• [ ] Кожа была сухой в последние 12 месяцев.
• [ ] Есть астма или аллергический ринит. Для ребенка до 4 лет учитывают атопическое заболевание у ближайшего родственника.
• [ ] Признаки начались до 2 лет. Для детей младше 4 лет этот пункт не используют.

Чек-лист помогает заподозрить АтД, но не заменяет диагноз врача.

Что это значит на практике

Одна рука с сухой зудящей кожей — еще не АтД. Если месяцами повторяются сухость и зуд в типичных местах, а у мамы ребенка есть атопическое заболевание, АтД можно заподозрить, но диагноз все равно подтверждает врач.

Что выглядит похоже — и чем отличается

Если высыпания появились после жары и пота, до приема запишите, где они возникли, как быстро меняются, была ли влажная одежда, не перегревались ли вы и бывало ли такое раньше. Это помогает врачу, но не заменяет осмотр: первичный диагноз по фото из интернета не ставят. До разбора можно уменьшить жару и влажность, снять мокрую одежду; это бытовые меры при потнице, а не универсальная схема для любой сыпи.

Перечень — из разделов «дифференциальная диагностика» КР Минздрава по атопическому дерматиту, контактному дерматиту, чесотке, себорейному дерматиту, псориазу, экземе, дерматофитии. Потница добавлена по DermNet и NHS.

Признаки «скорее не АтД» или «не только АтД»

• зуд сильнее всего ночью и чешется кто-то еще дома → чесотка исключается первой;
• одно кольцевидное пятно, растет, с валиком → грибок;
• высыпания строго там, где что-то касается кожи (часы, застежка, перчатки, новый крем) → контактный дерматит;
• корочки на голове и в бровях у младенца, не чешутся → себорейный;
• четкие бляшки с серебристыми чешуйками на локтях/коленях → псориаз;
• у взрослого «экзема», которая годами не отвечает на правильное лечение → повод для дерматолога и, возможно, биопсии;
• мокнет, желтые корки, пузырьки группами, температура → возможна инфекция: к врачу сегодня.

Ничто из этого не диагноз — это причины сказать врачу «проверьте, пожалуйста, еще вот это».

Почему не по фото

1. Медицинская причина. Перечисленные состояния на фото похожи, а различаются по анамнезу (когда началось, что ухудшает, кто еще чешется, что уже мазали), по осмотру всей кожи (не только «пятна на локте») и иногда по пробам и анализам.
2. Правовая причина. В России телемедицинская консультация без очного приема — для оценки, нужен ли очный прием, и для коррекции уже поставленного диагноза; первый диагноз ставят очно.
3. Практическая причина. «Диагноз по картинкам» может вести к самолечению гормональными мазями — а это как раз то, чего рекомендации требуют избегать.

Как подготовиться к приему: чек-лист

• [ ] Фото-дневник. Одно и то же место раз в 2–3 дня при дневном свете, плюс общие фото — где еще есть высыпания.
• [ ] Хронология. Когда началось, как меняется по сезонам, что ухудшает: вода, мыло, шерсть, пот, еда, стресс, новое средство.
• [ ] Семейная история. Астма, ринит, атопический дерматит у родных; чешется ли кто-то еще дома сейчас.
• [ ] Список всего, что мазали. Названия, даты и сроки — особенно для гормональных средств.
• [ ] Три вопроса врачу. Какой диагноз и по каким признакам; что делать при обострении по шагам и сколько дней; как заканчивать лечение и когда пересматривать. Памятку собирает навигатор выше.

Куда обратиться: к педиатру или терапевту по полису; к дерматологу в КВД — без направления. Если врачи говорят разное, просите записать диагноз в заключении и идите за вторым мнением к дерматологу с дневником.